Nifas

Definisi

Masa nifas mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu akan tetapi seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sedia kala dalam waktu 3 bulan.

1.      Post natal suatu periode yang tidak kurang dari 10 atau lebih dari 28 hari setelah akhir persalinan, dimana selama waktu itu kehadiran yang kontinue dan bidan kepada ibu dan bayi sedang di perlukan (The midwife’s rule, UKCC 1993)

2.      Masa nifas di mulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas kurang lebih selama 6 minggu (Syaifudin 2002).

3.      Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan (Pusdiknakes, 2003:003).

4.      Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. (Abdul Bari,2000:122).

5.      Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil yang normal. (F.Gary cunningham,Mac Donald,1995:281).

6.      Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang umumnya memerlukan waktu 6- 12 minggu. ( Ibrahim C, 1998).

7.      Dapat disimpulkan bahwa masa nifas adalah masa peralihan alat-alat kandungan setelah melahirkan yang berangsur kira-kira 6 minggu dan kembali seperti keadaan sebelum ada kehamilan memerlukan waktu selama 3 bulan (Prawirohardjo, 1991).

Tujuan Asuhan Masa Nifas

Tujuan dari pemberian asuhan pada masa nifas untuk :

1.      Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.

2.      Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.

3.      Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehari-hari.

4.      Memberikan pelayanan keluarga berencana.

5.      Mendapatkan kesehatan emosi.

Peran dan Tanggung Jawab Bidan dalam Masa Nifas

Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan post partum. Adapun peran dan tanggung jawab dalam masa nifas antara lain :

1.      Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas.

2.      Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

3.      Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman.

4.      Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.

5.      Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

6.      Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.

7.      Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama priode nifas.

8.      Memberikan asuhan secara professional.

Tahapan Masa Nifas

Masa nifas terbagi menjadi tiga tahapan, yaitu :

1. Puerperium dini

Suatu masa kepulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan.

2. Puerperium intermedial

Suatu masa dimana kepulihan dari organ-organ reproduksi selama kurang lebih enam minggu.

3. Remote puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dlam keadaan sempurna terutama ibu bila ibu selama hamil atau waktu persalinan mengalami komplikasi.

Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit empat kali melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk :

1.      Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.

2.      Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.

3.      Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.

4.      Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan ibu nifas maupun bayinya.

Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisional, yaitu :

1.      Perubahan fisik

2.      Involusi uterus dan pengeluaran lochea

3.      Laktasi dan pengeluaran ASI

4.      Perubahan sistem tubuh lainnya

5.      Perubahan psikiis

Gambar Klinis

Perubahan terjadi pada masa nifas menurut (Mochtar 1998)

a. Sistem Vaskuler

Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sampai 300-500 cc. Bila melalui 5c kehilangan darah dapat 2x lipat, perubahan yang terjadi dari blood volume (Vol darah) dan hemotokrit (hemo konsentrasi ) dari baru stabil setelah 4-6 minggu.

b. Sistem reproduksi

1. Involusi rahim terjadi sebab :

Setelah plasenta uterus akan mengeras karena kontraksi dan reaksi pada otot-ototnya setelah lahir berat uterus 1000 gr, seminggu kemudian 500 gr, 2 minggu post partum 375 gr dan akhir peurperium 50 gr (normal 40-60), induksi terjadi karena masing-masing sel menjadi lebih kecil. Karena cytoplasma yang berlebihan dibuang.

2. Involusi tempat pada plasenta

Setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan, luka ini cepat mengecil pada akhir minggu kedua hanya sebesar 3-4 cm, pada akhir nifas 1-2 cm, penyembuhan luka bekas plasenta lekas sekali sembuh tidak menimbulkan parut.

3. Perubahan serviks dan vagina

Beberapa hari setelah post partum, ostium uteri internum dapat dilalui 2 jari pinggirnya tidak rata, retak-retak karena persalinan.

4. Lochea

Yaitu cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam masa nifas, sifat lochea alkalis jumlah lebih banyak dari pengeluaran darah dan lendir sewaktu menstruasi, cairan berasal dan melekatanya plasenta.

5. Buah dada / laktasi

Hormon progesteron dan estrogen menghambat pengeluaran prolaktin. Dengan lahirnya plasenta kadar estrogen dan progesteron menurun sehingga menekan prolaktin dalam darah dan merangsang sel-sel acini untuk produksi ASI.

6. Sistem perkemihan

Dinding kandung kemih memperlihatkan oedema dan hyperemia, kadang-kadang oedema tergonium pada hypermia kandung kemih selama nifas kurang sensitive dan kapasitas kandung kemih juga bertambah.

7.  Tanda-tanda vital

a.   Suhu tubuh post partum meningkat 37,5-38⁰C karena kerja keras waktu persalinan.

b.   Nadi sehabis melahirkan : 100x/mnt, karena kelelahan, perdarahan, nyeri dan infeksi

c.   Tekanan darah, biasanya tidak berubah kemungkinan karena adanya perdarahan

d. Pernapasan, bila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan akan mengikutinya

8. Gastro Intestinal

Biasanya ibu mengalami opstipasi setelah melahirkan. Hal ini karena alat pencernaan mendapat tekanan waktu melahirkan, dehidrasi, hemmoroid, dan laserasi jalan lahir, supaya BAB kembali lancar dapt diberikan makanan yang mengandung serat, serta pemberian cairan yang cukup.

9. Otot-otot Abdominal

Setelah persalinan dinding perut longgar karena direngang begitu lama, tetapi biasanya pebuh kembali dalam waktu 6 minggu pada waktu esthemis, terjadi distosis dan otot-otot uterus rectus abdominus untuk mengencngkan kembali oto-otot perut dilakukan senam nifas.

10. Perubahan Psikis

Kebanyakan wanita dalma minggu pertama setelah melahirkan menemukan gejala-gejala depresi dari tingkat ringan sampai berat.

Faktor-faktor yang menyebabkan antara lain :

a.       Kekuatan yang berlebihan dalam masa hamil

b.      Riwayat psikiatri yang abnormal

c.       Riwayat perkawinan yang abnormal

d.      Riwayat obstetri yang abnormal

e.       Riwayat kelahiran mati/cacat

f.       Penyebab lain

Penata laksanaan kebidnan pasca persalinan

Frekuensi kanjungan masa nifas menurut Prawirohardjo (2002) yaitu  :

Kunjungan	Waktu
I	6  jam setelah persalinan	·    Mencegah peredaran masa nifas karena atonia uteri ·    Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, jika perdarahan berlanjut ·    Membersihkan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri ·    Pemberian ASI awal ·    Melakukan hubungan antara ibu dan BBL ·    Mencegah bayi sehat dengan cara mencegah hipotermi Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah melahirkan, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil
II	6 hari setelah persalinan	·    Memastikan involusi uterus berjalan normal, tidak ada bau ·    Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal ·    Memastikan ibu untuk mendapatkna cuukp makanan cairan dan istirahat ·    Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda penyakit ·    Memberikan konseling pada ibu emgnenai asuhan pada bayi dan tali pusat menjaga bayi tetap hangat dan merawat sehari-hari
III	2 minggu setelah persalinan	·    Memastikan involusi uterus berjalan normal, tidak ada bau ·    Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal ·    Memastikan ibu untuk mendapatkan cukup makanan cairan dan istirahat ·    Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda penyakit ·    Memberikan konseling pada ibu emgnenai asuhan pada bayi dan tali pusat menjaga bayi tetap hangat dan merawat sehari-hari
IV	6 minggu setelah persalinan	·    Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami ·    Memberikan konseling KB secara dini

Pengertian dan penanganan infeksi ruptur perineum

a. Pengertian Infeksi Ruptur Perineum

Adalah infeksi yang disertai pembengkakan dan kemerahan pada luka di perineum.

b. Penyebab

a. Karena bekas sayatan epistiotomi sehingga jahitan mudah lepas atau karena ruptur luka terbuka dan menjadi ulkus yang disertai dengan pus.

b. Kedaan yang kurang bersih dan tindakan pencegahan infeksi yang kurang baik.

c. Tanda dan Gejala

a. Gejala yang selalu ada :

1. Demam

2. Nyeri tekanan pada perut bagian bawah

3. Gatal-gatal

b. Gejala yang kadang ada

1. Nyeri lepas

2. Perut kembung

3. Merah dibagian perineum

4. Mual munth

5. Syok

d. Penanganan

a. Abses, seroma dan hematoma pada luka

a.   Jika terdapat pus atu cairan, bukanlah luka dan drain luka tersebut

b.   Angkat kulit yang nekrotin dan jahitan subkutikuler tetapi jangan angkat jahitan fasia

c.   Jika terdapat abses tanpa selulitis, tidak perlu diberikan antibiotika. Kompres luka

d.   Minta pasien mengganti kompres sendiri, ganti pembalut, baju juga personal hygien

b. Abses dengan selulitis dan fasitis nekrotika :

a.   Jika terdapat pus atau cairan, buka dan drain luka tersebut

b.   Angkat kulit yang nekrotin dan jahitan subkutis dan lakukan debridemen jangan angkat jahitan fasia

c.   Jika infeksi hanya super fioal dan tidak meliputi jaringan dalam, pantau akan timbulnya abses dan berikan antibiotika

a.       Ampisilin 500 mg peroral 4 kali sehari selama 5 hari

b.      Ditambah metronida zole 400 mg peroral 3 kali sehari 5 hari

Pengkajian

Pengkajian Awal

1. Dimulai sejak persalinan yang meliputi keadaan prenatal setelah persalinan

a. Gravida, Partus, abortus

b. Umur kehamilan

c. Penyakit kelamin

d. Lama proses persalinan

2. Perawatan dan kemajuan selama 1-4 jam post partum

a. Pendarahan Post partum

b. Pre eklemsi dan eklampsi

c. Depresi mental

d. Keadaan umum dan tanda vital

e. Uterus, TPU, dan kontraksi

f. Lochea

g. Vulva

h. Perineum

i. Rectum

j. Vesika Urinaria

3. Sistem Reproduksi

a) Uterus

Di observasi setiap 8 jam hari berturut-turut :

1. Warnanya, bnyaknya, dan bunya
2. Ibu diberi tahu bahwa i9a harus mencatat pengeluaran lochea selama kurang lebih 2 minggu

c) Perineum dilihat setiap 8 jam untuk :

1. Mengetahui tanda-tanda Infeksi

2. Luka jahitan perineum baik/tidak

3. Apakah jahitan lepas

d) Vulva oedema atau tidak

e) Buah dada di lihat setiap 8 jam

1. Areola mammae, bersih atau tidak, papilia menonjoll/tidak

2. Konsistensi

3. Kolostrum

4. Pengeluaran ASI

f) Traktus Urinaris

g) Traktus gastro intensital

h) Selera makan ibu, defekasi, Status emosi

Diagnosa

Untuk menentukan diagnosa berdsarkan keadaan dan keluhan pasien, misal :

1.      Gangguan pola tidur

2.      Dehidrasi

3.      Bendungan ASI

4.      Gangguan integrasi kulit

5.      Personal hygiene

Perencanaan

Disesuaikan dengan diagnosa yang muncul. Adapun tujun perawatan nifas adalah

a.       Memulihkan kesehatan pisik dan mental ibu

b.      Mencegah terjadinya infeksi dan komplikasi

Pelaksanaan

a. Memenuhi kebutuhn gizi yang diperlukan :

1. Kalori      : 2800 CL

2. Protein     : 58 gr

3. Clsium     : 1,1 gr

4. Fe                        : 32 gr

5. Vit A       : 60 IU

6. Vit B       : 1,1 GR

7. Ribflavin : 1,4 gr

8. Niacin      : 15 mg

9. Vit C       : 50 mg

b. Kebutuhan diri dan lingkungan

a) Personal hygiene           :     Mandi kebersihan puting susu

b) Kebersihan lingkungan :     Tempat tidur, kebersihan kloset, mencegah terjadinya infeksi silang

c. Perawatan Perineum

a.     Setelah luka perineum di bersihkan, di tutup dengan kasa steril baru dipasang pembalut

b.     Ibu tidak boleh menyentuh daerah luka kecuali waktu membersihknnya. Untuk menghindari terjadinya infeksi dan abses berlanjut pada luka kembali.

c.     Kasa diganti setiap kali habis BAK/BAB

d.     Setiap kali BAK/BAB, perineum harus dibersihkan secara rutin dengan sabun yang lembut minimal 1x sehari mulai dari sinfisis sampai ke anus

e.     Ibu harus mengganti pembalut minimal 4x sehari. Sesudah atuu sebelum mengganti pembalut harus cuci tangan terlebih dahulu.

d. Perawatan Episiotomi

Parturien dengan episiotomi diberikan Sit bath (terapi mandi dengan posisi duduk) minimal 2 kali suhu air rata-rata 37-38⁰C setelah selesai sit bath luka episiotomi di keringkan dengan lampu pijar

e. Perawatan Haemoroid

Yaitu dengan memberikan kompres dingin dengan es. Caranya dimasukan ke dalam sarung karet kemudian dimasukan ke dalam anus, tidak boleh > 20 menit diulang tiap 4 jam, ibu diajar cara memasukan hameroid dengan jari yang diolesi dengan vaselin.

f. Fluminsi

1)   Miksi disebut normal apabila dapat BAK setiap 3-4 jam. Bila ibu tidak dapat BAK sendiri maka dilakukan :

a. Dirangsang dengan mengalirkan air di dekat pasien

b. Kompres dengan air hangat

c. Sambil sit bth ibu disuruh BAK sendiri

2)   Defekasi

      Bisanya 2-3 hari post partum sudah BAB maka sebaiknya diusahakan diberi Laxan/ Parafin atau diberi laxan supposutoria dan minum air hangat, lakukan diet teratur, pemberian cairan yang banyak dan olah raga.

g. Laktasi

a. Menjaga kebersihan payudara

b. Memasukan segera setelah bayi lahir

c. Breast care pada hari pertama/ ke-2 post partum dan teknik menyusui

Referensi
Saifudin, Abdul Bari Dkk, 2000, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Yayasan Bidan Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Ambarwati, 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia.
borneo-ufi.blog.friendster.com/2008/07/konsep-nifas-eklamsi-forceps/ diunduh 1 September 2009: 20.00 WIB.
Ibrahim, Christin S, 1993, Perawatan Keebidanan (Perawatan Nifas), Bharata Niaga Media Jakarta
masanifas.blogspot.com/ diunduh 1 September 2009: 20.10 WIB.
Pusdiknakes, 2003. Asuhan Kebidanan Post Partum. Jakarta: Pusdiknakes.
Saleha, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Suherni, 2008. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya.